Eine Krankenversicherung ist ein Vertrag zwischen einer Versicherungsgesellschaft und einer Einzelperson oder seinem Arbeitgeber. Der Vertrag kann jährlich oder monatlich verlängert werden. Die Art und Höhe der Kosten im Gesundheitswesen, die von der Krankenkasse abgedeckt werden, sind im Voraus festgelegt, in dem Mitgliedstaat Vertrag oder “Nachweis der Coverage” genannt. Die einzelnen Versicherten Verpflichtungen können verschiedene Formen annehmen und das wird hier im Folgenden beschreiben:
* Prämie: Die Höhe der Versicherungsnehmer oder sein Arbeitgeber für die Gesundheit Plan jeden Monat Krankenversicherung zahlt.
* Selbstbehalt: Der Betrag, den der Versicherte selbst übernehmen muss, bevor die Krankenkasse ihren Anteil zahlt. Zum Beispiel kann ein Versicherunngsnehmer einen Selbstbehalt von 500 $ im Jahr haben und erst wenn dieser Betrag überschritten ist zahlt die Versicherung. Er kann mehrere Arztbesuche oder verschreibungspflichtige Medikamente erst selbst bezahlen müssen, bevor die Versicherung für die Pflege des Patienten aufkommen muss.
* Co-Zahlung: Der Betrag, den die versicherte Person muss aus eigener Tasche bezahlen, bevor die Krankenkasse zahlt für bestimmte Leistungen wie zum Beispiel Besuche bei der Krankengymnastik.
* Mitversicherung: Anstelle das der Versicherte ein Vorleistung erbringt zahlt er jedes mal einen bestimmten Prozentsatz dessen wieviel die Behandlung oder die Medikamente gekostet haen. Zum Beispiel könnte das Mitglied zu 20% der Kosten für eine Operation, die anstelle einer Co-Zahlung errichtet werden, während die Versicherungsgesellschaft die anderen 80% trägt. Wenn es eine Obergrenze für die Mitversicherung git, könnte der Versicherungsnehmer am Ende des Jahres sehr wenig oder viel, je nach den Kosten der Dienstleistungen, die er erhalten hat selbst bezahlen müssen.
* Ausnahmen: Nicht alle Leistungen sind abgedeckt. Die versicherte Person muss inder Regeln zum Beispiel für nichtverschreibungspflichtige Medikamente selbst aufkommen.
* Coverage (Schutz) Grenzen: Einige Krankenkassen Richtlinien nur für die Gesundheitsvorsorge zahlen nur bis zu einer bestimmten Betrag. Der Versicherte kann davon ausgehen, das die Versicherung nur bis zu einem bestimmten Betrag zahlen wird und man darüber hinaus selbst dafür zahlen muss.
* Out-of-pocket Maxima: (siehe Abdeckung Grenze), außer dass in diesem Fall endet die Versicherten Zahlungsverpflichtung beim Erreichen des Out-of-pocket Maximum und die Gesundheit Unternehmen zahlt alle weiteren Kosten selbst. Out-of-pocket Maxima kann auf eine bestimmte Kategorie profitieren (z. B. verschreibungspflichtige Arzneimittel begrenzt werden) oder kann an alle Abdeckung während eines bestimmten Jahr der Leistungserbringung gelten.
* Kopfpauschale: Ein Betrag der von einem Versicherer zu einem Leistungserbringer gezahlt wird und der Versicherer sich dazu verpflichtet dem Versicherungsnehmer im Notfall zu helfen.
* Vorherige Genehmigung: Eine Zertifizierung oder Genehmigung die der Versicherer dem Versicherungsnehmer vorlegt. Erlangung der Zulassung bedeutet, dass der Versicherer verpflichtet ist, für den Service zu bezahlen, vorausgesetzt, es entspricht dem, was genehmigt wurde. Viele kleinere, Routine-Dienstleistungen sind nicht genehmigungspflichtig.
Einige, wenn nicht sogar die meisten, Gesundheitsdienstleister in den Vereinigten Staaten verpflichten sich, die Versicherungsrechnung, wenn Patienten bereit sind, eine Vereinbarung einzugehen, dass sie die Verantwortung für den Betrag, den die Versicherung zahlt nicht unterzeichnen werden. Die Versicherungsgesellschaft bezahlt den Netzbetreiber nach “angemessene und übliche” Gebühren, die weniger sind, als die der Anbieter normalerweise nimmt. Der Anbieter kann auch ein separater Vertrag mit dem Versicherer akzeptieren, was auf einem ermäßigten Preis oder Kopfpauschale an die Provider-Gebühren Standard ergibt. Es kostet in der Regel den Patienten weniger.